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发布于：2017年09月22日
来源：www.fuhai360.com
[摘要]沈阳心理治疗 在有关心理治疗的文献中，每当提及金钱问题总显得吞吞吐吐。对大多数从业人员来说，钱依旧是一个非常矛盾的话题。从他人的痛苦中获利，使我们遭受到焦虑的折磨
沈阳心理治疗师自身和费用设置相关的矛盾冲突
在有关心理治疗的文献中，每当提及金钱问题总显得吞吞吐吐。对大多数从业人员来说，钱依旧是一个非常矛盾的话题。从他人的痛苦中获利，使我们遭受到焦虑的折磨。但界限要求治疗师获取过得去的收入。无论是作为主要问题还是现实问题中的一个方面，经济收入都完全可以提出来讨论。但没有人是仅仅因为经济收入而进入这个职业领域，对大多数治疗师来说，职业回报是非金钱的。当然我们同样应得到一份良好的收入。
费用是初学治疗师最困难的问题之一。绝大多数初学者觉得他们确实不值那个钱，因为他们没有经验，正在学手艺。治疗师可能担心患者终止治疗，或者讨论患者没有付费的问题似乎有些缺乏同情心。
初学者必须记住：“你付出多少则收获多少”。如果治疗师由于反移情的种种原因而不提及费用，那患者会如何理解这种缄默呢？是不是治疗师太自我贬低以至于收费似乎不太合适？心理治疗应当让患者作出某种程度的牺牲。如果不需要牺牲什么，那么患者可能会希望治疗过程永远进行下去，并且可能会感到不需要为了实现目标而作出努力。
费用的主题会激起分析师自己未解决的一些问题，分析师可能有害怕成功的担忧、工作障碍，以及风险等问题。因为费用对大多数人来说象征着成功，当我们考虑费用时，以上这些冲突都可能被激活。尽管我们有很多成就并普遍拥有高自尊，但我们也有低自尊之时，通常是关于一些未探讨的话题，如性和金钱，这常是一些神经症性情感滋生和发展的温床。
若治疗师对自己的费用结构不清晰，那么在跟病人讨论费用时难免会防御。
男人和女人对金钱的问题存在明显的性别差异。很多男性分析师表示，他们倾向于掩饰自己对于金钱的内心冲突，通过关注他们需要多少收入来养家而回避冲突。女性分析师则说，能非常明晰地意识到冲突，并深受其苦。她们体验到三重冲突： (1) 她们养家糊口的需要与感觉自己贪婪之间的冲突；(2) 工作额外的时间以便挣到更多的金钱的需要与想要跟家人和朋友多相处之间的冲突；(3) 她们关注病人的经济需求与关注自己的经济需求之间的冲突，对病人经济状况的关注同等关注或是超过对自己经济需求的关注。
Goldklank(1982) 也发现女性治疗师比男性治疗师更容易陷入照顾者的角色，强迫性地把他人的需求看得比自己的需求更重要。
我们可以在关心来访者的同时又能有一定的经济回报，虽然这并不是那么容易做到。尽管我们对于金钱和成功都有自己的问题，但大部分问题是可以疗愈的。
应对关于金钱的矛盾冲突的实用步骤：
1. 记录自己的矛盾冲突是在何时与什么类型的来访者产生的。一旦有了这些记录，就可以识别自己的模式和问题。
2. 在初次访谈中，询问病人的收入、资产、开销、贷款、保险等经济状况。这有助于设定恰当的费用，而且也更容易思考和讨论这个禁忌的话题，还有助于提高自己的专业感和个人价值感。
3. 在给潜在的新的来访者咨询之前，回顾自己的个案量，看自己这段时间是否有能力接受新的来访者，是否打算接收低费的来访者，从而，在设定费用范围时会有合理的依据。
4. 考虑自己办公室的开销，要明白你跟其他从商的人一样，也有“上司”。
5. 若自己无法解决费用设置问题，咨询一下同行，或跟自己的治疗师探讨这个问题4。
那么，心理咨询和心理治疗的费用一般依据什么来制定呢？
没有统一的制定依据。有的是根据市场能够承受的原则，也有的是依据治疗师对病人付出的精力，还有的是根据患者的支付能力来制定。在综合性大医院，心理治疗收费有当地的物价局规定标准，但物价局是依据什么来制定心理治疗的收费，具体情况不太清楚。
谈谈这些年我本人的收费历程。1997年我在武汉中德心理医院担任住院部精神科医师外，每周会有固定的一天专门去门诊开展心理治疗，那时候的门诊心理治疗收费是50分钟30元。到2004年，我在武汉中德心理医院门诊的心理治疗收费为50分钟200元。2006年至2010年，我在广州白云心理医院的门诊心理治疗收费是50分钟300元。2011年至2014年我开始个人执业，咨询收费是50分钟500元。2015年工作室发展成仁观心理咨询中心，我在中心的咨询收费是50分钟800元。
Freud (1913)认为，对于病人来说，费用足够高很重要，这对于病人很有意义。对于分析师来说，费用足够高也很重要，因为他靠这个养家糊口和拥有舒适的生活。Freud也免费帮助过病人，甚至跟同事一起捐钱帮助一个病人。Eissler (1974) 觉得分析师一定要平衡好跟金钱的关系，这包括乐意免费治疗或只是象征性地收费治疗一些病人。他认为那些只肯高费治疗病人的分析师可能对金钱存在病态的态度，而且可能很自恋。
对于心理咨询和心理治疗的费用，既不能收费太多，也不能收费太少以致赔本。
一个实质上是免费的治疗，因为账单开了但没有收回来，它会传递给患者一种信息，那就是提供给他的东西也不怎么值钱。
如果对某个病人收费过低，病人的反应通常是：感激、丢人、羞愧。还会抑制病人对分析师表达受伤害、愤怒、爱或不满的感受。“好心的”治疗师倾向于回避分析攻击性的感受。收太低费用可能会导致在治疗师这边产生怨恨感。当治疗师对费用安排产生怨恨感时，患者不可能得到最好的治疗。反之，若收费过高，会激起病人的愤怒、不满、羞辱或是羞耻感，通常会导致治疗不成熟地结束，也可能抑制病人对治疗师表达依赖、亲密、欣赏、受伤或是爱的感觉，从而也是不利于治疗的。“严格的”治疗师倾向于回避分析亲密、依赖的感受，以及与这些感受相关的态度。
当把钱看成是价值的象征时，若收费太少，病人会感觉到分析师价值不大，或社会地位有问题。病人会有感激之情，但也会因自己有这样的感恩心态而怨恨。但反过来又会想：心理分析根本不值那么多钱，那它还有什么用途呢？而病人多交费又会让医生体会到比交费少有更大的威胁。他可能设想付费高的病人对他的期望也高，他的自我理想，即心目中理想的分析师形象令他害怕值不了那么多钱，因此这些内在恐惧会投射或反移情到病人身上。的确，富人支付高费用是希望用钱买来最好的服务，而伴随这种期望的同时也有批评的权利。但是，这也正是分析师应该触及到的地方。不能无意识地陷入这个误区，而应当表明，心理健康不是轻易能用钱买得到的，灵魂的现实性具有不同的价值。
瑞士心理分析师马里奥.亚考毕（Mario Jacoby）对收费原则有这样一段阐述：
“当然，收费的问题应有弹性以适应病人的实际情况，根据一般的惯例和人的意识自我评价，以及作为分析师的标准来判定一个收费标准，我想是有意义的，这会适合于个性化的需要。我通常都会告诉病人我的收费标准。如果病人付不起，我会告诉他基于什么原因我会给他们做分析或者不能做分析。我告诉那些交费低的病人，一旦他们的经济状况好转，我将提高收费。要注意的是，患者有谢恩的感觉并不会损害到分析关系。当然，一旦建立了一种关系，就能更容易地讨论这些事（如果包含着问题的话）。到目前为止，我已能经受住向富人收取更高费用的诱惑。我认为，重要的是患者不应该产生有能力花钱买分析师的感觉。”
对目前一些心理机构的收费设置的心理动力学思考
据了解，目前一些心理机构的收费设置实行“买五送三”或“买十送八”等诸如此类的费用优惠政策，如此，单次咨询或治疗的收费相比正常收费无疑打了一个相当大的折扣。
由此产生的动力学思考是，若咨询或治疗的收费打折扣，咨询师或治疗师给患者提供的服务是不是也会打折扣呢？患者对于这样的费用折扣会有怎样的猜测或假设？是否觉得机构因为担心患者在第一次谈话后脱落，不确信咨询师或治疗师真的有能力跟患者建立并发展稳定的工作关系，故而出于盈利的目的，试图用费用上的优惠作为诱饵？患者是否由此猜测咨询师或治疗师只是为了钱才跟他工作？另一方面，作为在机构工作的咨询师或治疗师，对这样的收费设置又会有些怎样的感受和想法？如此，来访者的移情会分散到对机构的移情，在机构工作的咨询师或治疗师本人也需要处理自己对机构的移情，咨询师或治疗师同来访者的部分精力都分散到机构中，不利于二人专业咨询或治疗关系的建立和发展。
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在有关心理治疗的文献中，每当提及金钱问题总显得吞吞吐吐。对大多数从业人员来说，钱依旧是一个非常矛盾的话题。从他人的痛苦中获利，使我们遭受到焦虑的折磨。但界限要求治疗师获取过得去的收入。无论是作为主要问题还是现实问题中的一个方面，经济收入都完全可以提出来讨论。但没有人是仅仅因为经济收入而进入这个职业领域，对大多数治疗师来说，职业回报是非金钱的。当然我们同样应得到一份良好的收入。
初学者必须记住：“你付出多少则收获多少”。如果治疗师由于反移情的种种原因而不提及费用，那患者会如何理解这种缄默呢？是不是治疗师太自我贬低以至于收费似乎不太合适？心理治疗应当让患者作出某种程度的牺牲。如果不需要牺牲什么，那么患者可能会希望治疗过程永远进行下去，并且可能会感到不需要为了实现目标而作出努力。
费用的主题会激起分析师自己未解决的一些问题，分析师可能有害怕成功的担忧、工作障碍，以及风险等问题。因为费用对大多数人来说象征着成功，当我们考虑费用时，以上这些冲突都可能被激活。尽管我们有很多成就并普遍拥有高自尊，但我们也有低自尊之时，通常是关于一些未探讨的话题，如性和金钱，这常是一些神经症性情感滋生和发展的温床。
若治疗师对自己的费用结构不清晰，那么在跟病人讨论费用时难免会防御。
男人和女人对金钱的问题存在明显的性别差异。很多男性分析师表示，他们倾向于掩饰自己对于金钱的内心冲突，通过关注他们需要多少收入来养家而回避冲突。女性分析师则说，能非常明晰地意识到冲突，并深受其苦。她们体验到三重冲突： (1) 她们养家糊口的需要与感觉自己贪婪之间的冲突；(2) 工作额外的时间以便挣到更多的金钱的需要与想要跟家人和朋友多相处之间的冲突；(3) 她们关注病人的经济需求与关注自己的经济需求之间的冲突，对病人经济状况的关注同等关注或是超过对自己经济需求的关注。
Goldklank(1982) 也发现女性治疗师比男性治疗师更容易陷入照顾者的角色，强迫性地把他人的需求看得比自己的需求更重要。
我们可以在关心来访者的同时又能有一定的经济回报，虽然这并不是那么容易做到。尽管我们对于金钱和成功都有自己的问题，但大部分问题是可以疗愈的。
应对关于金钱的矛盾冲突的实用步骤：
1. 记录自己的矛盾冲突是在何时与什么类型的来访者产生的。一旦有了这些记录，就可以识别自己的模式和问题。
2. 在初次访谈中，询问病人的收入、资产、开销、贷款、保险等经济状况。这有助于设定恰当的费用，而且也更容易思考和讨论这个禁忌的话题，还有助于提高自己的专业感和个人价值感。
3. 在给潜在的新的来访者咨询之前，回顾自己的个案量，看自己这段时间是否有能力接受新的来访者，是否打算接收低费的来访者，从而，在设定费用范围时会有合理的依据。
4. 考虑自己办公室的开销，要明白你跟其他从商的人一样，也有“上司”。
5. 若自己无法解决费用设置问题，咨询一下同行，或跟自己的治疗师探讨这个问题4。
那么，心理咨询和心理治疗的费用一般依据什么来制定呢？
没有统一的制定依据。有的是根据市场能够承受的原则，也有的是依据治疗师对病人付出的精力，还有的是根据患者的支付能力来制定。在综合性大医院，心理治疗收费有当地的物价局规定标准，但物价局是依据什么来制定心理治疗的收费，具体情况不太清楚。
谈谈这些年我本人的收费历程。1997年我在武汉中德心理医院担任住院部精神科医师外，每周会有固定的一天专门去门诊开展心理治疗，那时候的门诊心理治疗收费是50分钟30元。到2004年，我在武汉中德心理医院门诊的心理治疗收费为50分钟200元。2006年至2010年，我在广州白云心理医院的门诊心理治疗收费是50分钟300元。2011年至2014年我开始个人执业，咨询收费是50分钟500元。2015年工作室发展成仁观心理咨询中心，我在中心的咨询收费是50分钟800元。
Freud (1913)认为，对于病人来说，费用足够高很重要，这对于病人很有意义。对于分析师来说，费用足够高也很重要，因为他靠这个养家糊口和拥有舒适的生活。Freud也免费帮助过病人，甚至跟同事一起捐钱帮助一个病人。Eissler (1974) 觉得分析师一定要平衡好跟金钱的关系，这包括乐意免费治疗或只是象征性地收费治疗一些病人。他认为那些只肯高费治疗病人的分析师可能对金钱存在病态的态度，而且可能很自恋。
对于心理咨询和心理治疗的费用，既不能收费太多，也不能收费太少以致赔本。
一个实质上是免费的治疗，因为账单开了但没有收回来，它会传递给患者一种信息，那就是提供给他的东西也不怎么值钱。
如果对某个病人收费过低，病人的反应通常是：感激、丢人、羞愧。还会抑制病人对分析师表达受伤害、愤怒、爱或不满的感受。“好心的”治疗师倾向于回避分析攻击性的感受。收太低费用可能会导致在治疗师这边产生怨恨感。当治疗师对费用安排产生怨恨感时，患者不可能得到最好的治疗。反之，若收费过高，会激起病人的愤怒、不满、羞辱或是羞耻感，通常会导致治疗不成熟地结束，也可能抑制病人对治疗师表达依赖、亲密、欣赏、受伤或是爱的感觉，从而也是不利于治疗的。“严格的”治疗师倾向于回避分析亲密、依赖的感受，以及与这些感受相关的态度。
当把钱看成是价值的象征时，若收费太少，病人会感觉到分析师价值不大，或社会地位有问题。病人会有感激之情，但也会因自己有这样的感恩心态而怨恨。但反过来又会想：心理分析根本不值那么多钱，那它还有什么用途呢？而病人多交费又会让医生体会到比交费少有更大的威胁。他可能设想付费高的病人对他的期望也高，他的自我理想，即心目中理想的分析师形象令他害怕值不了那么多钱，因此这些内在恐惧会投射或反移情到病人身上。的确，富人支付高费用是希望用钱买来最好的服务，而伴随这种期望的同时也有批评的权利。但是，这也正是分析师应该触及到的地方。不能无意识地陷入这个误区，而应当表明，心理健康不是轻易能用钱买得到的，灵魂的现实性具有不同的价值。
瑞士心理分析师马里奥.亚考毕（Mario Jacoby）对收费原则有这样一段阐述：
“当然，收费的问题应有弹性以适应病人的实际情况，根据一般的惯例和人的意识自我评价，以及作为分析师的标准来判定一个收费标准，我想是有意义的，这会适合于个性化的需要。我通常都会告诉病人我的收费标准。如果病人付不起，我会告诉他基于什么原因我会给他们做分析或者不能做分析。我告诉那些交费低的病人，一旦他们的经济状况好转，我将提高收费。要注意的是，患者有谢恩的感觉并不会损害到分析关系。当然，一旦建立了一种关系，就能更容易地讨论这些事（如果包含着问题的话）。到目前为止，我已能经受住向富人收取更高费用的诱惑。我认为，重要的是患者不应该产生有能力花钱买分析师的感觉。”
对目前一些心理机构的收费设置的心理动力学思考
据了解，目前一些心理机构的收费设置实行“买五送三”或“买十送八”等诸如此类的费用优惠政策，如此，单次咨询或治疗的收费相比正常收费无疑打了一个相当大的折扣。
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