儿推天下~【教你辩证】小儿推拿辩证篇—望诊

【教你辩证】小儿推拿辩证篇—望诊

一、望诊

（一）望神色

望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。

1．精神状态

凡精神振作，两目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀为气血调和健康的表现，虽或有病也多轻浅易愈。

反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦躁、呼吸不匀，为有病且病情较重的表现。若神知昏迷、谵语则病情危重。

2．面部气色

一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。

（1）五色主病

①面呈白色：多为寒证、虚证。

若面白浮肿，为阳虚水泛；面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱；面白无华、唇色淡白为血虚；疾病初期，外感侵袭身体时，也可见面色苍白。

②面呈红色：多为热证。

面红耳赤、咽痛脉浮为风热外感；面颊红赤、唇红口臭，多为食积化热；午后颧红，多为阴虚内热；面红兼见皮疹或如涂丹，为风热挟毒，血分有热。

③面呈黄色：多为脾虚或湿盛。

面色萎黄，肌瘦腹胀，为疳积之证，属脾虚失运；面黄肌瘦，见于暑夏，或伴发热吐泻，为感受暑湿；面黄发热，舌苔黄腻，多为湿温；面目鲜黄如橘皮色，为黄疸，属湿热阳黄；面目晦黄如烟熏色，亦为黄疸，属寒湿阴黄。

④面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。

面色青白并见乍青乍白、皱眉痛苦，多为里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作；面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆；面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀滞；面色青灰惨白、呼吸微弱、冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。（心阳供暖）

⑤面呈黑色：多为寒证、痛证、水饮之证。

面色青黑、手足逆冷，多属阴寒；面色青紫发黑或兼见腹痛呕吐，应注意食物中毒；面色青黑惨暗，多属肾气衰绝，病情危重。

2）五部配五脏

一般以左腮主肝，右腮主肺，额上主心，鼻主脾，颌主肾，结合五色之变化，来推测脏腑寒热虚实的变化。

（二）望形态

指观察病儿的形体与动态。

包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。

检查时应按顺序观察。凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼，皆是健康的表现。

若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟背，神态呆滞者为病态。

（1）望头部：

头方发稀，囟门闭迟，或头大颈细，头发枯黄为先天不足，后天失养，多见于疳证、五迟证；囟门宽大闭迟，颅缝开解，眼珠下垂，是为解颅，或因先天不足或因风痰所致；

囟门高隆，多伴抽搐呕逆为风火痰上攻；囟门凹陷，眼眶凹陷，多为腹泻耗伤气虚液脱；头面眼睑浮肿多为阳水；耳垂、腮颊肿胀，多为痄腮、湿毒蕴结所致。

（2）望胸腹：

胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸，多属于先天不足、后天失养；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证；

肚腹胀大明亮有水为腹水之证；脐部凸隆为脐疝；脐部湿疹为脐湿；脐部湿烂红肿为脐疮。

（3）望腰背：

脊背弯曲后凸为龟背，多因先天不足，发育不良；

腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳证。

（4）望四肢：

下肢浮肿为水肿；关节红肿为痹症；

外伤或跌仆后，某一肢体肿大为扭伤，若痛疼难忍者应注意骨折。

（5）望肌肤：

皮肤面目皆黄为黄疸，色鲜艳者为阳黄，色晦暗者为阴黄；皮肤浮肿为水肿；

皮肤干燥皱瘪为津液耗伤；肌瘦肤皱，面貌如老人者多为先天不足后天失养所致。

除此之外，还应注意肌肤局部的变化情况，如红肿，化脓等，范围大者为痈，范围小者为疖；

漫肿无头深入肌层而皮服颜色不变着为疽；若局部皮肤红赤如丹游走不定者为丹毒。

（6）望指趾：

爪甲的形色可推断气血的盛衰。

正常的小儿气血充盈，爪甲红润光泽，如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚，指甲青紫为气滞血淤；指端肥大如杵状为肺气不足，心气失养。

（7）望动态：

包括身体各部位的动静姿态、变化。

正常健康小儿身体各部位发育正常、活动自如，无痛苦不适的表现。若发育异常，活动不适，皆为病态。三）审苗窍三）审苗窍

是指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化。苗窍是脏腑的窗口，审苗窍可知脏腑的变化。

(1)察目：目为肝之窍，五脏六腑之精皆上注于目，所以审查眼目对于推测脏腑气血虚实 寒热很有价值，首先要望眼神，“ 神者，目中光彩是也。”

健康的小儿黑眼圈大，反应灵敏，神采奕奕，是脏腑气血充盈，精神充沛的表现。

若两目无神，神色呆滞，或闭目不视，或欲闭不闭，欲开不开，反应迟钝，是脏腑气血受损 的病态表现。

除此之外，还要注意观察两目的白睛，瞳子，眼睑等的变化。

白睛红赤为热，或因风热外感，或因肝火上冲；白睛出血为热伤血络；白睛黄染均为黄疸（dan）； 白睛有蓝斑为虫证所致。

瞳子散大或缩小多为肝肾衰败，正气欲脱；两侧瞳子大小不等或不圆，为内闭外脱之侯，黑珠下落，白睛显露多为肾衰水阻常兼解颅(lu)；黑睛白翳为肝肾不足，目 睛上窜斜视为惊风之证。

(2)  察眼睑：眼睑下垂，开合无力为脾虚，睡中露睛，眼睑半开半合亦属脾虚；眼睑浮肿 为风水；目眶凹陷为阴液耗伤；眼结膜苍白为气血不足；眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火 上炎；目赤畏光泪水汪汪常为麻疹先兆。

(3) 察鼻：鼻为肺之窍，鼻窍的的变化常反映肺系的变化。鼻塞流清涕为风寒郁表，肺卫 失宣；鼻流浊涕为风热犯表，肺失清肃；鼻窍干燥或干裂为外感风燥肺失清润，亦为肺热伤 津之证。

鼻孔出血为鼻衄(nǜ)，多属于肺热伤络；鼻内生疮，糜烂多为肺火上炎；鼻翼煽动为肺 闭之证；麻疹患儿鼻准部出现三五疹点为麻疹出齐之象。

(4) 察耳：耳为肾之窍，又为肝胆经所绕故耳窍的变化与肝胆肾的疾病关系密切。

健康的小儿耳窍丰厚，颜色红润，乃先天肾气充沛的表现；反之则肾气不足或体质较差，如早产儿 的耳窍即较薄而紧贴两颞(nie)、耳周轮廓不清。

耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰；耳背络脉隐现，耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆；若以耳垂为中心漫肿红热，常为痄(zha)腮。

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(5)  察口：包括口腔、唇、龈、齿、咽喉等。口唇脾开窍于口，其华在唇，又手足阳明经脉环绕口唇，故口唇的的变化常说明脾胃的病变。

唇色淡白为脾虚血亏；唇色红赤为脾胃积热；唇色深红为热盛伤阴；唇色青紫为气滞血 淤，亦主寒证；口唇红肿溃烂为脾胃火热上炎；口舌生疮或糜烂，亦多脾胃火热上炎或兼心火；

满口白屑状如雪花为鹅口疮，多为脾胃湿热上蒸；口腔两颊部粘膜有白色小点，周围红 晕为麻疹粘膜斑，预示出麻疹。

口角流涎波及两颐(yi)称为滞(zhi)颐。齿龈齿为骨之余为肾所主。龈为阳明经脉分布之处，属胃，故齿龈的变化，常反映肾与胃的病变。

牙齿逾期不出或稀疏细小，多为肾气不足。新生儿牙龈有白色的斑块影响吮乳俗称 板牙，齿龈红肿溃烂多为胃火上冲；齿龈出血为胃火伤络或脾虚不摄；齿龈干燥为津液受伤， 见于热病后期；牙关紧闭为惊风之证或惊风先兆。

咽喉咽喉是肺胃之门户，常反映肺胃的病变。咽红常因外感所致，风热居多；咽红乳蛾或乳蛾脓点多属外感风热，内蕴积热；咽喉红肿且灰白假膜附着不易拭去者为白喉， 由肺热阴虚复感时疫所致。

(6) 察舌:舌诊是四诊中重要的部分，它不仅反映心经的病变，而且反映疾病的表里进退寒 热虚实脏腑气血的变化，察舌包括观察舌体、舌苔、舌质等。

舌体胖大，板硬麻木为木舌，皆多属心脾积热，；舌下肿起形如二舌为重舌；舌体伸 出于外，收回缓慢为吐舌，舌体伸出于外，来回拌动不灵为弄舌，为心经有热或心气不足，或先天不足。

舌体胖嫩而有齿痕，多为脾肾阳虚或有水饮痰湿内阻；舌体肿大青紫可见于中毒；舌体强硬转动不 灵多为肝热动风；舌体短缩干绛多为热伤阴液。

舌质淡白为气血亏虚；舌质红绛紫舌上红刺为热入营血，阴血受损；舌质紫暗或有淤 斑为气血淤滞；舌起粗大红刺，状如杨梅者，常为猩红热。

舌苔色白为寒；舌苔色黄为热；舌苔色黑而燥为热盛；舌苔色黑而滑为寒盛；舌苔薄少为邪少；舌苔厚腻为邪盛；舌苔厚薄的变化，常反映疾病病邪进退的变化。

(7) 察二阴：是指观察前后二阴，前阴包括生殖器和尿道口。

男孩肾囊不松不紧，稍有色素沉着是肾气充沛、健康的表现。若阴囊松弛，多为体虚或发热之象；阴囊紧缩为寒，阴囊 时膨时收，因啼哭膨甚者为疝(shan)气；阴囊肿大，明亮为水肿所致；尿道口红肿属湿热；

女孩前阴红赤而湿多属下焦湿热；前阴瘙痒潮热应注意蛲(nao)虫；肛门灼热为下焦湿热；肛门脱出为脱肛，多因中气下陷；肛门开裂出血为肛裂；新生儿肛门及会阴部大片红赤为红臀，因为湿热 所致。

(8) 察二便：是指观察大小便的变化。

大便健康小儿的正常大便一般为色黄而干湿适中，一日一至二次或一二日一次。

凡大便燥结或形如羊屎为里热内结或为阴虚内热；大便稀薄泄泻为腹泻，有寒热虚实之分；大便泄泻 稀薄清冷夹有泡沫为风寒，大便泄泻黄浊臭秽为湿热；若暴注下迫则热盛；大便泄泻夹有白 色凝块或食物残渣为食滞；

大便泄(xie)泻清冷或溏(tang)稀，兼见面白肢冷纳呆神倦为脾肾两虚；大便下利赤白粘冻，腹痛，里急解之不爽为痢(li)疾，以湿热多见；婴儿大便下血或果酱样，哭闹不安， 要注意肠套叠。

一岁以内小儿小便较多。小便黄短涩痛主热为湿热下注，膀胱不利；小便清长，夜尿较多主寒为肾阳不足，膀胱气化不利；小便浑浊如米泔之水为脾胃虚弱，乳食积滞；

小便深黄而短为湿热内蕴，黄疸(dan)之证；小便深红而少为湿热伤络(luo)血尿之证；小便不利多见于水肿；小便频数属尿频，睡中遗尿为遗尿。

四）看指纹

看指纹是儿科特有的一种诊断方法，用于三岁以下的婴幼儿。

指纹是指小儿两手虎口至食指 两侧的浅静脉，按部位分为风、气、命三关：风关一指掌第一节；气关一指掌第二节； 命关一指掌第三节。

诊察时，医生用一手握住患儿食指，用另一手拇指轻轻眼小儿食指桡侧从命关推向风关，以 观察指纹显露情况。

主要有浮 沉、色泽、部位几个方面。

1、指纹的浮沉：

浮指浮露易见；沉指沉隐难见。

指纹浮露主表，主外感新邪；指纹沉隐主里，为病在里，或里实或里结。

2、指纹的色泽：

鲜红而嫩者主外感风寒；红艳而深者主外感风热；红而紫者主邪热炽盛；红紫而滞者主热瘀 血（xue）滞(zhi)；青色为惊风或痛证；色淡为虚。

3、指纹的部位：

指纹现于风关病轻浅易治；现于气关病转重转深；现于命关病情更为深重。若直透指甲，称 为“透关射甲”，病情多危重。