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胎膜早破产妇标准护理计划
胎膜早破是指临产前胎膜破裂，是分娩期常见的并发症。多因胎先露衔接不良如胎位异常、头盆不称；骨盆狭窄；宫内压力过高如双胎、羊水过多；宫颈内口松弛，创伤，妊娠后期性交等引起。胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂，增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率。处理原则是预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染。常见护理问题包括：①知识缺乏；②有胎儿受伤的危险；③自理能力缺陷；④有感染的危险。
一、知识缺乏
[相关因素] 初次妊娠，对胎膜早破知识不了解。
[主要表现]
1．发现阴道流液，未能及时告诉医务人员。
2．破膜后未卧床休息。
[护理目标]
1．产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项。
2．产妇知道胎膜早破可能出现的危险。
[护理措施]
1．给产妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。
2．嘱产妇如发现阴道流液，应及时报告，并卧床休息。
3．嘱产妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。
4．嘱产妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。
[重点评价]
1．产妇对胎膜早破知识的了解程度。
2．产妇对胎膜早破注意事项的执行情况。
二、有胎儿受伤的危险
[相关因素]
1．脐带脱垂。
2．胎儿宫内感染。
3．早产。
4．胎儿宫内窘迫。
[主要表现]
1．破膜后脐带随羊水脱出子宫颈口外。
2．羊水污染。
3．出现临产征兆。
4．胎心音偏快或偏慢、节律不齐。
[护理目标] 胎儿危险性降低。
[护理措施]
1．破膜时，观察及防止脐带脱垂发生。
2．破膜后立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状
3．根据胎位、胎先露高低选择相应的措施。
(1)胎位异常、胎先露尚未衔接，如臀位、胎头高浮，嘱病人立即并绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。
(2)如胎位正常，且胎头已衔接，嘱病人注意卧床休息，可适当坐起和下床大小便。
4．如孕周<37周，有产兆而无感染征象者，遵医嘱给予保胎治疗，以预防早产。
5．嘱病人用消毒月经垫，给予会阴抹洗，每天2次，以保持外阴清洁，预防宫内感染。
6．严密观察胎心音变化，听胎心音每半小时或1小时1次。必要时给予胎儿监护。
7．如孕周>37周，观察12~18小时无宫缩，可遵医嘱静滴催产素引产，或根据情况做好剖宫产的术前准备。
8．破膜时间超过12小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。
9．严密观察羊水量及羊水性状，如羊水有污染，则应尽快结束分娩。
[重点评价]
1．监测胎心音、胎动情况，有无宫内窘迫。
2．观察羊水量及性状。
3．观察有无产兆的发生。
4．监测破膜后有无脐带脱出的现象发生。
三、自理能力缺陷
[相关因素] 与绝对卧床休息有关。
[主要表现] 日常生活需要协助。
[护理目标] 卧床期间基本生活需要得到满足。
1．将日常生活用品放在产妇伸手可及之处，便于拿取。
2．协助产妇进食，并保持床单位干燥、整洁。
3．协助产妇洗漱，饭前便后洗手。
4．协助产妇床上大小便，并及时倾倒排泄物。
5．协助产妇及时更换月经垫。
6．加强巡视，每15～30分钟1次，及时发现产妇生活需要。
[重点评价] 产妇基本生活需要能否得到满足。
四、有感染的危险
[相关因素] 胎膜破裂，细菌进人宫腔。
[主要表现] 体温升高，脉搏加快，血象示外周白细胞计数升高。
[护理目标] 产妇不发生感染。
[护理措施]
1．嘱产妇垫消毒月经垫，并协助病人及时更换。
2．破膜时间超过12小时，给予o．1％新洁尔灭棉球会阴部抹洗，每天2次，并遵医嘱给予抗生素预防感染。
3．尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。
4．测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。
5．分娩后，遵医嘱使用抗生素。
[重点评价] 观察产妇的体温、脉搏变化情况。
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