“抖僵慢”是帕金森病的三大典型症状，但是还有很多疾病和帕金森病症状表现类似，这样就增大了误诊的几率，而误诊对于帕金森病早期维护，减缓疾病发展都十分不利。
药物无效或者副作用过大的话，或可以采用脑深部电刺激或者毁损手术治疗。以下是一位“抖僵慢”6年的帕金森病患者进行毁损术治疗的住院过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供帕金森病患者及其家属参考。
帕金森病患者入院首次病程记录
患者罗某，男，73岁。陕西省籍，主因“进行性双侧肢体震颤、僵硬、运动迟缓6年”于2013-02-16入院。
病例特点：主要临床表现为进行性双侧肢体震颤、僵硬、运动迟缓，病程6年，呈进行性加重；
初步诊断：帕金森病
诊断依据：1、老年男性，进行性双侧肢体震颤、僵硬、运动迟缓6年；2、查体见面部表情减少。帕金森病步态，起步困难，步幅小，行走前冲。双侧肢体可见震颤，星静止性，右侧明显，左侧轻微。双侧肢体肌力v级，双侧肢体肌张力齿轮样增高，右侧显著，左侧轻微。双侧指鼻、轮替实验慢，右侧明显；3、口服美多巴治疗有效。
鉴别诊断：1、帕金森综合征：有明确病冈可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月：2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。2．帕金森叠加综台征：2.1多系统萎缩病变累及皋底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统，临床上具有帕金森病的锥体外系症状，尚有小脑体统、锥体系统及自主神经系统损害，且埘大多数患者对左旋多巴反应不敏感。2.2进行性核上性麻痹：表现步态姿势不稳、平衡障碍、’易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。常伴有额颞痴呆、假性球麻痹及锥体束征，对左旋多巴治疗反应差。2.3皮质基底节变性除表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、-测肢体失用、失语和痴呆等皮质损害，左旋多巴治疗无效。
诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血系列检验：心电图、胸片、头颅MRI、心脏、颈部血管超声等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。
术者王学廉主任医师术前查房情况记录
患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良良好。入院后积极完善相关检查，甘油三酯稍高，1.9lmmol/L。余各项生化、常规检查未见明显异常。术前肝炎系列检HBsAb、HBcAb阳性，提示患者感染己肝，保护性抗体出现。心电图及胸片、心脏超声、颈部血符B超等检查米见明显异常，头颅MRI颅内结构清晰，可见轻微腔隙性脑梗塞及脱髓鞘改变。各项检查未见手术禁忌。患者及家属经反复商议后决定行脑深部核团毁损手术治疗。
王学廉主任医师查房后指示：患者年龄较大，病情典型，目前一般身体条件尚可，配合治疗满意，未见明显认知及情绪异常，帕金森症状对患者日常生活造成明显影响，且口服药物治疗效果欠佳，具有良好手术治疗适应征。尊重家属意见，行单侧脑深部核团毁损手术治疗。
帕金森病患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2013-02-20
患者今日行立体定向脑深部核团毁损术，手术时间：12:45，回病房时间：15:20。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局部浸润麻醉，术中情况：麻醉满意，术程顺利，术中患者配合良好，术巾术后患者无特殊不适反应。手术效果良好，患者自己右侧肢体轻松，肌张力改善，运动灵活。术中止血彻底，达到术前预期效果。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失血量：约l0ml，补血量：无，补液量：350ml。
帕金森病患者术后的康复情况记录
术后第一天，患者神志清楚，精神状态可，开始少量进流食，未诉头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，未见活动性出血及渗出。生命体征平稳，夜间睡欠佳，患者诉腰痛。术后尚未开始口服药物。查体患者右侧肢体肌张力较术前明显改善，未见明显震颤。
王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。但患者年龄偏大，术后需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予血凝酶等止血、头孢西酮1g/次预防感染，给予氨基酸、葡萄糖等营养支持，给予血清、乙酰谷酰胺等神经营养及对症支持治疗，维持对电解质平衡。继续按术前服药方案口服美多芭、左旋多巴及泰舒达缓解帕金森症状，避免突然停药发应。继续口服阿托伐他汀调节血脂、哈乐改善前列腺增生所致的排尿困难。患者术后腰痛可能系患者年龄大。局麻手术时限制体位时间长所致，能自然逐渐好转。密切观察病情变化。
术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态一般，生命体征平稳，夜间睡眠欠佳。头部敷料干燥固定，无渗出。查体可见患者右侧肢体轻微震颤。目前患者口服美多芭及泰舒达缓解帕金森症状，服药后一般40分钟左右起效，起效后震颤基本能缓解。患者腰痛明显减轻，能自己翻身。
王学廉主任医师查房，详细查看患者病查体指示：患者术后病情稳定，继续给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。术后右侧肢体肌张力显著改善，震颤部分减轻，手术效果良好。继续口服药物控制帕金森症状，必要时适当调整。患者目前一般情况可，复查头部CT，观察术后颅内情况。遵嘱执行，继观病情变化。
术后第三天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳，饮食睡眠可，大小便正常。头部敷料干燥固定，无渗出。复查头部CT示左侧苍白球靶点位置准确，可见毁损灶。颅内无异常出血。
王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，目前般情况可，基本恢复到术前状态。嘱患者加强营养，可逐渐下床活动。继观病情变化。
帕金森病患者出院时的情况记录
患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。饮食睡眠可，大小便可。生命体征平稳，体温正常。一般活动良好。头部切口愈合良好，对合整齐，全拆线。
王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，现恢复良好，头部切口拆线，可以出院。出院后继续按目前口服药物方案口服药物治疗。将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。
【术式解读】第四军医大学唐都医院治疗帕金森病的其一手术——毁损术，该术式治疗原理是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核，以达到消除帕金森病震颤僵直症状的目的。但是，毁损术是一种永久性破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，而且一般只能进行一侧，不能进行双侧，毁损术费用比较便宜。