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第四军医大学唐都脑科医院

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第四军医大学唐都脑科医院
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帕金森病术后更换脑起搏器电池手术过程——唐都脑科医院病例一则

发布于:2014年03月07日 来源:www.fuhai360.com
[摘要]刘某患帕金森病14年,主要症状表现为右侧肢体震颤、僵直,5年前曾在第四军医大学唐都脑科医院诊治,行脑起搏器治疗,术后症状缓解。现肢体震颤、僵直再次出现,并加重半年,测试脑起搏器电池电量耗尽,顺利行神经刺激器更换术(更换脑起搏器电池),术后肢体震颤、僵直症状控制良好。

早中期帕金森病症状用药物即可良好的控制,待到晚期药物不起作用或者药物副作用过大后可以选择手术治疗。帕金森病的手术治疗分为毁损术与脑深部电刺激植入术,其中脑深部电刺激又叫脑起搏器或者DBS,是目前最先进的帕金森病治疗方法。脑起搏器在用大约5-8年之后需要更换电池。

下面是第四军医大学唐都脑科医院一名脑起搏器术后5年进行胸前神经电刺激更换术,术者第四军医大学唐都脑科医院王学廉教授。供术前术后的帕金森病患者及其家属参考。


 2012-05-09 085816    首次病程记录


姓名:刘某 性别:女年龄:66岁,患者因“右侧肢体震颤僵直14年,加重半年”于2012-05-09入院。

病例特点:1.老年女性,66岁;2.病程14年,主要临床表现为运动迟缓,肢体震颤、僵直。6年前曾在本院行“脑深部电刺激植入手术”治疗,病情完全缓解5年半后加重,继续口服药物。近半年症状明显加重。口前检测刺激器电量消耗殆尽,需要更换;3.入院查体:意识清醒,回答切题,言语含糊,反应较迟钝。帕金森步态,行走剧难,搀扶行走。步幅小,行走前冲,走路双上肢无前后摆动。粗测嗅觉、视觉、听觉正常,构音正常,言语清晰,语言较连贯。

 初步诊断:帕金森病术后

 诊疗计划:l.积极完善血尿粪常规检验,血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等检验,心电图等检查;2.拟于明日行胸前神经电刺激器更换术。


 2012-05-09  080512      首次高级职称医师查房记录


今随王学廉主任医师查房。患者一般情况同入院,神志清楚,精神状态一般。不能独自活动,需要两人搀扶,右侧肢体肌张力增高,肌力三级。今晨抽血查肝肾功能、电解质基本正常。血常规基本正常,血糖及凝血功能基本正常。患者6年前在本院行脑起搏器植入治疗,初期效果可,近半年效果明显变差,测试刺激器电量不足。王学廉主任医师查房后指示:患者近半年效果明显变差,考虑为电量不足,可行神经电刺激器更换术。遵嘱执行,继观病情变化。


2012-05-09  205817    术前小结


患者入院诊断:帕金森病术后。诊断依据:1.明确帕金森病14年,6年前曾行左侧脑深部电刺激治疗:2.入院查体见帕金森步态,行走困难,搀扶行走。步幅小,行走前冲,走路双上肢无前后摆动。面部表情减少。四肢肌容秋正常,右侧肢体肌力III级,肌张力齿轮样增高,左侧正常。双侧指鼻、轮替实验慢,右侧明显。腹壁反射正常存在,脑膜刺激征阴性。双手霍夫曼氏征阴性,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧跟膝腱反射正常,双侧髌阵挛、踝阵挛阴性,双侧巴彬斯基氏征阴性,双下肢深浅感觉正常存在。手术适应证及禁忌证:患者诊断明确,有手术适应症。几前般情况好,无绝对手术禁忌症,可以手术。手术方式:神经电刺激器更换术。麻醉方式:局麻。术前准备:已经备皮。术中及术后可能出现的并发症术者王景已向病人讲明,病人表示理解并签字同意手术。

术中注意事项:术中注意操作轻柔,止血确实,避免伤及临近组织和器官。

术后注意事项:加强抗感染及支持治疗,勤换药。


2012-05-09  20: 5828    术者和麻醉医师术前查房记录


患者精神可,休息可,无明确不适,查体同前。经积极术前准备,各项检查已完善。经过术前讨论,拟行神经电刺激器更换术。术者王景看过病人,并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症,患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗,已在手术同意书和麻醉同意书上签字。手术医嘱已下,监督医嘱执行。


2012-05-10  184152     王学廉主任医师行脑起搏器更换电池手术当日记录


患者今日行神经刺激器更换术,手术时间:08:00,回病房时间:10:00。术前诊断:帕金森病术后,麻醉方法:局部麻醉,术中情况:麻醉满意,病变部位处理彻底,无正常脏器损伤,米损伤神经刺激器连接导线,更换刺激器后测试连接准确通畅。


2012-5-11  1706: 20    患者更换脑起搏器电池术后第一天王学廉主任医师查房记录


患者一般情况尚可。神志清楚,精神状态可。饮食及睡眠可。目前术后尚未开机,继续口服美多芭控制帕金森症状,患者感觉全身稍有不适,表现出关机后不适应,主观症状加重。体温正常,未诉术后胸前区疼痛。伤口辅料干燥固定,无渗出。王学廉主任医师查房后指示:患者术后一般情况可,继续给予预防感染,患者瘢痕明显,手术切口为瘢痕切口,愈合可能相对延迟,注意常换药,观察伤口愈合情况。注意适、加压包扎,防止皮下积液等情况。口前继续口服美多巴缓解症状。待观察伤后愈合良好,无明显皮下积液再开机调试。遵嘱执行,继观病情变化。


2012-05-12 155230  患者更换脑起搏器电池术后第二天王学廉主任医师查房记录


今日查房,患者一般情况可,神智清楚,精神状态良好。体温正常,未诉伤口疼痛,食欲可。目前调整美多巴口服3次/日,1/2片/次。伤口敷料干燥固定无渗出。患者术后情况良好,继续给予止血及对症支持治疗,继观病情变化。


2012-05-13  1848:55    患者更换脑起搏器电池术后第二天王学廉主任医师查房记录


今随王学廉主任医师查房。患者般情况同前,神志清楚,精神状态可。王学廉主任医师查房后指示:患者目前伤口情况可,为扪及皮下波动感,无明显皮下积液,可尝试开机调试。

胸前神经电刺激更换术主要是针对帕金森患者进行脑起搏器术后3-7年后,胸部安装的神经电刺激术耗电量用完,需要在神经外科手术进行胸部刺激器的更换。简单点称为“换电池”。不要认为换电池非常简单,这对于医生的专业性以及靶点位置术后症状是否得到改善都有着极高的要求。