【疾病知识】帕金森病的手术治疗需要严格的适应症，即药物“关”期每天累计超过2小时或异动时间每天累计超过2小时，每天服用左旋多巴在5次以上，在多种药物联合治疗下，仍然出现运动波动、不能完全控制的振颤、不能完全控制的肌张力障碍、日常活动受到严重影响、生活自理能力受损的情况下，就应该考虑手术治疗了。
以下是一位帕金森病患者脑起搏器手术治疗的病例一份，术者第四军医大学唐都医院王学廉主任、李楠博士，供帕金森病患者及其家属参考。
帕金森患者入院首次病程记录
患者张某，54岁，女性，主因“双侧肢体僵硬无力5年，进行性加重”入院。
病程描述：患者5年前无明显诱因出现左侧肢体无力，骑自行车时车把左偏，行走时左倾，左侧肢体僵硬，不伴有震颤。于XX医院诊断为“更年期综合症”，具体治疗不详，无效果；于当地某专科医院按“颈椎病”治疗1月，具体不详，效果欠佳。
2年前右侧肢体出现僵硬无力，不伴有震颤，逐渐加重。于XX医院诊断为“帕金森病”，给予口服美多芭治疗，每次1/4片，早晚各一次，效果好。随病情加重，药量渐增，美多芭效果维持时间逐渐缩短至约90分钟，最高时一天7片。
15天前患者出现面部肌肉紧张，张口困难，睁眼费力。为进一步诊治，特来我院，门诊以“帕金森病”收入院。
初步诊断：帕金森病。
帕金森患者行脑深部电极植入术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2011-12-29
患者今日行手术名称立体定向脑深部电极植入术。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MR3.0T下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，双侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开4cm弧形切开头皮。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。
根据术前定位，先于右侧丘脑底核准确置入电极，行体外电刺激患者左上肢活动改善满意且无明显副作用后固定电极。将电极导线经皮下由右顶部穿出，连接临时刺激延长线，缝合右
侧头部切口。
同样方式置入左侧丘脑底核电极，行体外电刺激患者右上肢震颤症状改善满意且无明显副作用后固定电极，将电极导线经皮下由左顶部穿出，连接临时刺激延长线，缝合切口并包扎。术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。
王学廉主任医师指示：术后予以抗炎、止血、神经营养及对症支持治疗，密切观察病情变化。
帕金森患者术后的康复情况记录
术后第一天，患者神志清，精神差，四肢可自主活动，肌力肌张力基本同前。患者排尿困难，今晨予以留置导尿。
王学廉主任医师查房后指示：患者昨日行脑深部电极植入，术后需密切观察病情防止颅内出血感染发生。今日可开始临时刺激观察效果，暂时不服用美多巴等治疗帕金森病药物，予以止血、抗炎、支持对症治疗。遵嘱执行。
患者术后第二天，神志清，精神可，自诉伤口疼痛，晨起体温37.5℃，昨夜睡眠好，无肢体不适感觉。查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢可自主活动。
王学廉主任医师查房后指示：今日换药，见伤口生长良好，无明显红肿渗出，常规消毒后包扎。嘱患者可下地活动观察刺激效果，暂不服药。
帕金森患者行胸部脉冲发生器植入术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-01-04
患者今日行胸部脉冲发生器植入术，麻醉满意后，常规划线、消毒铺巾，打开头部切口，从头部切口经左侧耳后切口至右侧锁骨下3cm处，建立皮下隧道，在左侧锁骨下3cm处作一横切口长约7cm，将脉冲发生器置入该处皮下。
将导线经皮下隧道与脑深部电极连接，分别接在刺激器的接口处，并用套囊保护接口，双线吲定，完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。
王学廉主任医师指示：术后予以头孢唑啉钠预防感染、血凝酶止血、神经营养及对症支持治疗，密切观察病情变化。遵嘱执行。
帕金森患者术后的康复情况记录
患者术后第一天，神志清，精神差，晨起体温37.6℃，自述手术切口部位疼痛。头部、胸部手术切口敷料干燥无渗出。
王学廉主任医师查房，详细查看过病人后指示：患者老年女性，目前脉冲发生器未开机．患者原症状可能出现，可嘱患者服用美多芭。继续止血、神经营养等对症治疗，观察病情变化。
术后第二天，患者病情平稳，晨起体温36.7℃，自诉下肢僵硬无力，颈部及下颌关节僵硬，不能翻身，原帕金森病症状出现。
王学廉主任医师查房后指示：目前脑深部电刺激尚未开机，患者症状存在属正常，嘱患者口服美多芭，1片／次，3-4次／日。今日换药，见伤口敷料干燥，手术切口周边皮肤无红肿，无血性及脓性分泌物，常规消毒后包扎。继续现治疗方案，观察病情变化。
帕金森患者出院时的情况记录
患者病情平稳，未诉特殊不适。神志清，精神可，饮食睡眠可，二便正常。颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反应灵敏。肢体较前明显有力，行走有改善，躺下后可独自翻身，夜问睡眠好。
王学廉主任医师查房后指示：患者目前病情稳定，自感肢体无力较术前有所改善，准予明日出院；目前需口服药物控制症状，1月后开机刺激。遵嘱执行。
帕金森患者出院后的情况记录：张某出院，按照王学廉主任医师的调药剂量服用，服药后症状缓解时间延长，同时这段时间在家人的悉心照料下，身体和精神都恢复的很好。一个月开机之后，患者的肢体无力，僵硬症状逐渐改善明显。多次的电话回访中，患者都很高兴，并不断地感谢唐都医院，感谢王学廉主任医师，他现在活动自如，生活很好。
【术式解读】脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，对脑组织非破坏性影响，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有疗效更好、更持久的优点。