肥壮是最常见的康健疑问之一，肥壮骨科病人份额也在逐年添加。肥壮与其他内科根基病如糖尿病、汗水管疾病、肺部疾病、代谢综合征、壅闭性睡觉呼吸停息等有着密切的接洽，这些都影响围手术期、术后管理与术后结果。美国专家William M等综述了肥壮骨科病人的围手术期处理与管理，宣布在近期的JAAOS上，现将全文摘译如下。
肥壮确诊范例
肥壮的定义:体重添加致使体内脂肪聚集过多而影响康健与降落寿数。BMI是鉴别肥壮运用最遍及的指数(如表1)。在肥壮孩童与成人中，与BMI比较，腰围已证明是预测康健伤害更牢固目的，腰围身高比预测汗水管伤害大概是更有效的筛查目的。在活发动中，体脂比筛查康健体重更有效。其他一些研讨机构运用目的如生物电阻抗分析、双能X线吸取、CT等较难在底层推行。
表一 肥壮BMI确诊范例
肥壮与内科根基病
糖尿病
血糖控制的紧张性已得到充实了解。2010年美国糖尿病协会添加糖化血红卵白(HbA1c)>6.5%为确诊糖尿病范例之一。血糖控制与术后熏染有着密切接洽。Berrington de Gonzalez等人研讨发明两次或以上血糖≧200 mg/dL是术后30天熏染的独立伤害要素，包罗在非糖尿病病人中。抱负术前状态控制HbA1c<7%，减少熏染并发症。
汗水管与肺疾病
高血压是枢纽关头置换术后心肌梗去世独立伤害要素，运用7天-停滞剂可降落汗水管缺血事变与住院时期逝世伤害。美国心脏协会引荐术前运用-停滞剂，剂量凭据血压与心率。只管围手术期运用-停滞剂存在争议，特别是在低伤害汗水不测病人，但肥壮且高伤害汗水管不测病人思索运用。
代谢综合征
代谢综合征有关一系列内科代谢失调，添加汗水管疾病与糖尿病伤害。典范特性是胰岛素抵抗、腹性肥壮、高血压、血脂变态。一起的病理根基是胰岛素抵抗，过多的脂肪酸将致使胰岛素抵抗;这些微情况影响各个脏器，形成血凝与促炎情况。
美外洋科医师学会回想性分析了20845例非心脏手术代谢综合征(mMetS)病人展现mMetS添加术后30天内逝世率、恶性汗水办事变、肺部并发症、急性肾侵害、脑中风、伤口并发症、败血症伤害。别的，mMetS病人随着肥壮品级恶化术后结果。代谢综合征也是添加住院时候、非老例出院、添加用度、腰椎融会与髋膝枢纽关头置换术后并发症的独立伤害要素。
壅闭性睡觉呼吸停息
肥壮病人常吞并壅闭性睡觉呼吸停息，影响术后并发症。这个大略自问自答卷(STOP BANG考试 如图2)可评价预测病人术后是不是需求吸氧、继承气道正压通气。
图2 STOP BANG考试
肥壮与骨性枢纽关头炎
OA病人通常吞并肥壮。与正常BMI比较，BMI>30者需全膝置换伤害高8.5倍，BMI>35者高18.7倍，BMI>40者高32.7倍。以往研讨已证明肥壮与OA发作有明显相接洽，有关表明理论包罗生物力学负荷、肌肉弱化脂肪添加、迟钝低毒性体系炎症、代谢综合症。
肥壮与伤口
肥壮者趋势于某种特定的肌肉骨骼侵害情势。在42304例成人横断面分析中发明与正常体重人比较，BMI在25-30者肌肉骨骼侵害几率高15%，BMI≧40者高48%;低能量膝枢纽关头脱位率更高，常吞并需修正的腘动脉侵害;踝部骨折发作率更高且更严厉。
关于孩童病人，Backstrom等人发明肥壮者需手术处理的骨盆骨折、双侧胫骨骨折、股骨骨折多于正常体重者。横断面分析913178例2-19岁者发明过重或肥壮者下肢骨折与痛楚的几率明显高于正常体重者。孩童高于同龄85%百分位体重时急性踝扭伤后体现更大概继承6月。股骨头骨骺滑脱与"O"型腿常发作于肥壮孩童。
肥壮与多种肌肉骨骼痛楚综合症有关。肥壮是痛楚的独立伤害要素。暮年肥壮者迟钝痛楚伤害的确翻倍，包罗肌腱炎、筋膜炎、纤维肌痛。孩童肥壮者腰部与下肢痛更常见，特别是膝、踝枢纽关头。
肥壮病人围手术期处理
术前准备
术前筹划需思索肥壮者全部特别需求。通常包罗术前评价、电解质、血液分析、血糖、心电图，肾服从等，若心电图出现任何心力弱竭征象需美满心脏彩超。
麻醉
肥壮病人剖解与服从上的区别影响体位与麻醉管理。一些束缚胸廓与腹部活动与通气的体位如侧卧位、截石位、俯卧位等通常肥壮病人能以忍耐。一些步伐可前进肥壮病人体位耐受性，如俯卧时垫高胸部、骨盆使腹部悬空，全麻时肩部垫高级。条件容许下只管即便时肥壮病人苏醒时自行摆体位。
剖解上区别影响麻醉如寰枢、颈椎活动有限，颈部短粗、颏下脂肪垫厚、过分摆设坠入口腔与咽部。服从上纷歧样如余宇量减少、换气-贯注份额失调、肺不张、有效余宇量减少。因有些或完全关缄默平静咽通气管、皮质觉悟、血气动摇，壅闭性睡觉呼吸停息添加麻醉难度。
这些剖解与服从的区别使得面罩通气与插管艰巨。预计面罩通气与插管艰巨时应挑选其他麻醉方法。预计面罩通气与插管艰巨包罗:mallampati分级Ⅲ或Ⅳ、下颌前突有限、张口<3cm、甲颏隔断<6cm、 bmi="">25。
椎管内麻醉对呼吸、睡觉情势影响很少，肥壮病人运用较好但仍需注意交感阻断易疏散至更高平面。其他一些麻醉，肥壮病人也存在疑问如麻醉失败率高、体表定位艰巨、剂量控制等。
术后管理
肥壮是静脉栓塞、肺栓塞的独立伤害要素，因此引荐术后物理与药物防备。只管文献研讨提示老例抗凝药物剂量关于肥壮病人大概缺少，但仍无正式的防备肥壮病人DVT引荐剂量。Davidson等人研讨(>40,000例病人，约1/3BMI≧30)当前引荐肝素剂量防备DVT结果与BMI无关，每天10mg皮下注射磺达肝素在肥壮病人宁静、有效。
一项TKA病例比较研讨发明肥壮并不是静脉栓塞的独立伤害要素，也不影响老例抗凝药物的结果;伤害要素是双侧TKA、术后第2天无走动。其他一些研讨发明老例肝素剂量关于肥壮病人是无效的。只管肥壮病人的剂量调解仍缺少前瞻随机性研讨，肥壮病人运用高于老例剂量的肝素可降落DVT发作率且不添加血液并发症。当前美国临床药物学会主张肥壮病人可思索运用超老例剂量，但必须检测抗凝血因子Xa程度。
骨科肥壮病人术后结果
无根基病的条件下，BMI添加不料味着术后结果欠安伤害添加;相反，除了静脉栓塞，文献展现老例手术术后肥壮与并发症少、逝世率低有关。但肥壮吞并代谢综合征明显添加并发症伤害。骨科肥壮病人术后结果仍不清楚，细致BMI或并存病提示术后不良仍未告竣同等。
枢纽关头置换
只管与正常体重比较，肥壮病人TJA并发症发作率较高，特别是熏染，但是很多临床研讨的结果展现两者临床结果并无区别，仅仅肥壮病人大概规复较为迟钝。
与正常体重比，肥壮以致超等肥壮者术后服从有更好的革新，大概缘故原由是术前服从更差。Suleiman等人回想性研讨约2000例TJA展现肥壮与正常体重围手术期并发症无区别。美国膝髋协会回想研讨展现肥壮(BMI>30)添加TJA围手术期并发症，特别是难处理并发症。与正常体重比较，一些文献展现肥壮减少假体运用寿数，其他文献展现两者无区别;在住院时候、手术时候、用度等方面也是相似定论。
多数医师不引荐对肥壮病人束缚TJA。McElroy等人研讨展现病态肥壮病人TKA假体寿数更短、结果更差，主张BMI≧40需医师帮忙领导决议筹划;Amin等人得到相似定论，引荐BMI≧40时行TJA需术前减肥。美国膝髋协会已得到相似定论，引荐给BMI>40病人术前告知，对BMI>50告知并发症伤害大概高于TJA结果，主张BMI>40推迟手术，特别是存在并存病。
因枢纽关头痛楚而不活动与肥壮有关，TJA常被以为术后可帮忙病人减重，但是多数病人TJA后体重无减轻。
全肩、踝枢纽关头置换术后与肥壮的研讨甚少，凭据TKA、THA研讨有关信息:肥壮病人并发症发作率高，但多数全肩、踝置换后减轻痛楚、规复生动方面是有效的。
脊柱
多数文献报导肥壮添加脊柱术后并发症，特别是熏染，但一些文献报导并不添加并发症。与正常体重比较，术后服从得分肥壮病人更低，但术后得意度与自我革新更高，医治有效性上肥壮病人更高。肥壮病人椎弓根置入更难，但与正常体重比较，微创术后结果、并发症两者无区别且良好。
Mehta等人引荐皮下脂肪厚度预测颈、腰椎融会术后熏染优于BMI。通常同等即便并发症高，肥壮病人脊柱手术还是有利的，但细致BMI上限防备何种脊柱手术仍不清楚。
伤口
肥壮病人伤口医治是艰巨的，因免疫窜改与伤口子女谢回声，有更高的多脏器衰竭、急性呼吸窘迫综合征、熏染、ICU与住院日、用度、逝世率等。肝服从、血糖及苏醒历程都应得到检测与注意。肥壮病人通常透视、摆体位、内牢固挑选艰巨。
肥壮病人膝枢纽关头脱位通常是低能量侵害，注意常吞并神经及需求修正的血管侵害，并发症发作率高;脱位后韧带侵害手术医治艰巨，但术后主客结果可。数个研讨展现肥壮添加骨盆髋臼术后熏染;肥壮病人肱骨近端骨折、下肢骨折术后规复慢，需短期帮手东西规复。
Backstrom等人报导与正常体重比较，肥壮孩童下肢骨折更严厉，更多需求转专科中心处理，在院逝世率更高。Lee等人报导约300例孩童长骨骨折展现肥壮孩童与正常体重比较规复生动时候并没有推迟。
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